绵阳四〇四医院:开通“心”隧道 治“堵”有高招

来源: 绵阳四〇四医院    时间:2019-11-13 13:18:14

      绵阳四〇四医院,下午6点,刚准备下班的心血管内科副主任医师周致远接到胸痛中心急诊电话,有一名83岁高龄老年患者因反复胸痛、心悸已被送到急诊科抢救室进行抢救,初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,需立即会诊。周致远立马穿好衣服跑步直奔急诊抢救室。


      在各项物理化学检查辅助下,该名患者除了患有冠状动脉粥样硬化性心脏病外,还伴有心律失常、心房颤动、高危高血压、2型糖尿病、肾功能异常等多种疾病。
      为明确患者的冠状动脉粥样硬化的严重程度,周致远在排除手术禁忌,征得患者家属同意后,进行了冠脉造影术。造影显示,该患者左边冠状动脉血管被钙化石堵住了近90%,仅有10%的空间可以让血液通过;而右边冠状动脉几乎全部堵塞。
      由于患者年事已高,并且伴有多种疾病,若实施外科冠脉搭桥手术,患者将面临极高的手术风险。采取内科介入治疗,患者血管不仅已严重变形成“直角”的畸形状态,而且血流储备极差,要在这样复杂的情况下,将坚如磐石的钙化石旋磨打通,再置入支架。谈何容易!术中稍微出现一点闪失,对患者来说都是一击致命。
      尽管患者的血管条件如同一道天堑,但也没能击溃心血管内科团队誓把“天堑变通途”的勇气和决心。心血管内科主任李德才立即组织全科进行术前讨论,决定先打通左侧冠状动脉,择期再处理右侧冠状动脉。由周致远医生主刀。
      手术当天,周致远先穿剌股动脉植入主动脉内球囊反搏(IABP)以增加冠状动脉供血压力,降低手术风险。再采用超高速旋磨导丝,将冠脉内的坚硬钙化组织反复碾磨成极细的微粒,扩大血管通路,旋磨成功后迅速用切割球囊和高压球囊扩张打开了钙化环,此时手术已顺利完成了一半,但大家并没有因此松一口气,反而眉头紧蹙,因为前降支血管壁严重钙化后,导致血管腔极不规则,近中段分界处出现呈90°直角的畸形转角,血管严重扭曲,支架和延长导管(Guidezilla)均不能通过,加之血管壁薄,操作稍有闪失就会导致血管破裂,有性命之忧。关键时刻,周志远沉着应对,采用锚定技术并充分利用力与反作用力,将延长导管顺利送到前降支中段,并精准定位植入支架,随后迅速实施拘禁技术保护回旋支,对前降支近段至左主干采用Crossover支架植入,当两个支架全部植入成功时,一根畅通的血管出现在了屏幕上,手术成功完成,大家悬着的心终于放了下来。
      3个小时的手术,周致远及其团队将几十斤重的铅衣脱下时,里面的手术衣已被汗水湿透,但换回了一条生命,医生们认为,再辛苦都是值得的。