近日，绵阳市人民医院经多学科协作，该院泌尿外科成功攻克了一例腹腔镜双侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。该项技术的成功开展，标志着该院泌尿外科在通过腹腔镜手术治疗双侧肾上腺嗜铬细胞瘤技术方面实现了新的突破。

患者备受病痛折磨

据悉，双侧肾上腺嗜铬细胞瘤临床罕见，仅占所有肿瘤0.002%-0.003%，国内仅散发报道临床病例，临床表现多样，因肾上腺肿瘤导致相应激素过剩引起的恶性高血压及循环代谢障碍，病情严重者常常合并重要器官功能异常，手术风险极高。

患者吴先生42岁，有阵发性恶性高血压及糖尿病近10年，收缩压最高时达250mmHg，血糖长期高于20mmol/L，头昏、心悸、乏力、大汗等症状时时发作，经多种药物治疗，效果一直较差。这次，因结石性胆囊炎进行彩超检查，发现双侧肾上腺有肿瘤后入住我院泌尿外科。在针对嗜铬细胞瘤的定性、定位诊断后，患者被临床确诊为双侧肾上腺嗜铬细胞瘤。

多学科合作讨论治疗方案

接踵而来的就是如何治疗？手术治疗的风险到底有多大？医生都很清楚决定手术成功率的一个重要因素是能否快速、准确地找到病灶；而对手术风险的评估是必须要充分讨论和分析的。在讨论中，一致认为仅单侧的肾上腺嗜铬细胞瘤进行手术，风险就很大，主要涉及到肾上腺人体解剖位置很深，与周围组织的关系以及大血管关系密切，血供丰富易出血，切除肿瘤过程中，因激素的变化导致的血压剧烈波动等。如果进行双侧手术，患者胆囊炎症感染很重，血糖水平高，术中的血压剧烈波动、术后激素水平迅速下降，循环障碍血压无法维持，激素终身替代等每一个问题都是重大难题。为了确保患者的治疗效果，找到最佳的治疗方案，经专科讨论后，一致认为，要保证手术的相对安全，必须要多学科合作，做好充分的术前准备以及术中预案。综合了专科讨论意见后，治疗方案初步确定了下来，科室立即上报医教部。很快，在该院业务副院带领下，组织了多次全院各专家讨论，包括：泌尿外科、心内科、麻醉科、手术室、内分泌科、呼吸内科、肝胆外科、B超室、CT室等，同时与华西医科大学泌尿外科及麻醉科教授进行网络远程会诊，并接受了会诊教授的治疗指导意见。但大家也很清醒地认识到，该疾病属于罕见疾病，治疗风险极大，手术能否完成，对于该院来说将面临极大挑战。

多学科的深入合作，完美的术前准备是保证手术顺利进行以及术后疗效的前提。经过近1个月的术前准备，患者循环逐渐趋于稳定，血糖控制良好，降压、扩容充分，随即进入手术流程。泌尿外科王定勇主任以及科室团队与患者及家属反复沟通，说明病情并商讨治疗方案，计划行腹腔镜双侧同期肾上腺肿瘤切除手术，同时尽最大努力保存正常肾上腺功能，并与麻醉科、手术室、输血科、重症医学科多次讨论，制定了严密的各类突发状况应急预案。

惊心动魄攻坚克难

2月10日上午11:00，手术历程正式开始，麻醉科主任带领我院优秀的麻醉团队为该患者实施全身麻醉，桡动脉穿刺、测压、腔内静脉穿刺、靶控输注泵精确输注各类药物，维持患者循环稳定。王定勇主任带领泌尿外科病区优秀的腹腔镜微创手术团队开始了一场没有硝烟的战争。大家都高度警惕，严格把关手术进行中各环节，因为肿瘤表面血管密布，与腹主动脉、下腔静脉、肾脏、脾脏、胰腺、肝脏等器官毗邻，血压一旦控制不好，就会像过山车一样，升高时可能超过230mmHg，降低时可能低于60 mmHg，患者将处于高度危险之中。队员们紧张而不失慎重，他们术前相互鼓励，增强彼此的信心，风趣地把这次挑战比喻为刀尖上的舞蹈，风险可想而知。为了最大限度降低手术风险，在场的每一位参战人员都全神贯注，密切观察，按照手术进程，麻醉科医师及时调控各类药物输注速度，力争手术过程循环稳定。下午4:00，王定勇主任娴熟的手术操作及麻醉手术室团队的密切配合，该患者双重肾上腺肿瘤成功切除，并成功保留了左侧正常的肾上腺组织。近5个小时的手术终于结束了，惊险的第二关顺利度过，参战医护人员终于松了一口气。

接下来，嗜铬细胞肿瘤手术面临的第三关就是术后监护和治疗。我院重症医学科已提前做好了接受患者的准备，各类应急物资、药物准备齐全，并及时地将术后病人安全地转入重症监护室。经过两天的循环支持，患者各项生命体征平稳，于13日顺利转回泌尿外科病房，进行后期治疗。

目前，该患者在泌尿外科所有医护人员的精心治疗和护理下，术后恢复良好，逐步生活自理，血压、血糖一直稳定，术后复查各项指标良好。（泌尿外科麻醉科宣传科）

5个小时的手术，主刀医生王定勇和助手田峰都一直这样专注地盯着前面的“电视”

作为手术的首席麻醉师，邓洁的工作就是一直紧盯着患者的血压、心律和呼吸情况，随时应对突发情况

手术的第七天，患者病情逐步趋于未定，已经从ICU转入普通病房